گذاشتن کت دان

توضیحات

کت دان وریدی روشی است که در آن یک ورید برای ایجاد یک دسترسی عروقی برای قرار دادن یک کانول یا کاتتر در معرض جراحی قرار می گیرد.

این عمدتاً در شرایط اضطراری انجام می شود زمانی که هیچ وریدی محیطی برای قرار دادن یک کانول برای دسترسی به عروق وجود ندارد یا در موارد تروما و بیماران مبتلا به شوک هیپوولمی در صورتی که کانول های کافی برای ورید وجود نداشته باشد.
دسترسی داخل وریدی (IV) یک گام مهم در احیاء هر بیمار و مجروح است. اگر چه خطوط ورید مرکزی این تکنیک را برای ایجاد دسترسی به عروق جایگزین کرده اند اما جایگزین بسیار خوبی است زمانی که رویکردهای دیگر شکست خورده یا پزشک قادر به استفاده از خط ورید مرکزی به دلایلی نیست.
با این حال، در نوزادان و کودکان، کت دان به طور گسترده ای با دسترسی داخل استخوانی جایگزین شده است و تنها زمانی توصیه می شود که تمام روش های دیگر شکست خورده باشند.
ورید سافنوس بزرگ، وریدی است که معمولا برای کت دان وریدی استفاده می شود و به دنبال آن ورید basilic است.
مچ پا شایع ترین محل برای این روش به دلیل محل قابل پیش بینی و سطحی ورید در این منطقه است. ورید Saphenous در کشاله ران یک محل دیگر است.
Keeley در سال ۱۹۴۰ این تکنیک را به عنوان جایگزینی برای رگ گیری در بیماران مبتلا به شوک معرفی کرد.
برش وریدی اجازه دسترسی بزرگ و تزریق سریع مورد نیاز در آسیب شدید بیمار یا بیمار با مشکل در رگ گیری را می دهد.

اندیکاسیون کت دان وریدی

برای دسترسی اورژانس اضطراری، زمانی که تلاش های دیگر برای دسترسی به ورید، شکست خورده است نشان داده شده است.
دسترسی وریدی محیطی می تواند به دلیل فروپاشی عروق از شوک، آسیب عروقی، چاقی و یا زخم ها بسیار دشوار باشد.

کنتراندیکاسیون کت دان وریدی

کنتراندیکاسیون کت دان وریدی برای ورید سافنوس عبارتند از:
کوآگولوپاتی یا تمایل به خونریزی
ترومبوز ورید
سلولیت Overlying

وسایل مورد نیاز کت دان ورید

تیغ پیستوری شماره ۱۱
پنس با دندانه و بدون دندانه
لوله داخل وریدی شماره ۱۲ – ۱۸ G
سرنگ ۵ سی سی با سر سوزن ۲۵
محلول لیدوکائین ۱ %
محلول بتادین
رتراکتور جهت کنار زدن بافت
نخ کاتکوت ۳ سیلک ۳ و سوزن کاتینگ

روش کت دان ورید Saphenous

بیمار در موقعیت خوابیدن قرار می گیرد.
پا به بیرون می چرخد.
پوست مچ پا را با povidone-iodine یا کلرهگزیدین آماده کنید و منطقه را بپوشانید.
محل رگ را در ۱ سانتیمتر قدامی و ۱ سانتیمتر فوقانی مالئوس داخلی مشخص کنید.
در کودکان بسیار کوچک، سونوگرافی ممکن است به تشخیص رگ سافنوس کمک کند.
با یک نیدل شماره ۲۵ پوست محل کت دان را با لیدوکایین ۰٫۵ تا ۱٪ با یا بدون اپی نفرین بی حس کنید.
برش عرض پوستی ۲٫۵ سانتی متر بر روی محل را بکشید.
با هموستات منحنی بافت زیر جلدی را به موازات ورید سافنوس بزرگ آزاد و ورید را پیدا کنید
ورید را از بستر خود به طول ۲ سانتی متر آزاد کنید.
دو نخ کاتکوت را در زیر رگ قرار دهید
ديستال رگ را با نخ ببندید و انتهای آزاد نخ را برای کشش رها کنید.
یک برش عرضی کوچک با یک چاقوی جراحی بر روی رگ انجام دهید. برش کوچک و بیش از ۵۰٪ قطر کل رگ نباشد بعضی از جراحان شکاف را در خط محور طولی رگ انجام می دهند.
کاتتر پلاستیکی یا کانولا را از میان رگ عبور دهید و آن را در حدود ۷ تا ۱۰ سانتی متر وارد رگ کنید و سپس با نخ کاتکوت پروگزیمال آن ایمن کنید. نخ کاتکوت پروگزیمال را به دور کانولا گره بزنید لوله داخل وریدی (IV) را به کاتتر وصل کنید کاتتر را اسپیره نماید و سپس محلول نرمال سالین را به داخل کاتتر تزریق کنید.
به عنوان یک معیار جایگزین، لوله را می توان به طور مستقیم به محل venotomy برای سرعت جریان سریع تر وارد کرد.
برش را با سوچور کرده. پانسمان استریل را اعمال کنید. پانسمان را هر روز عوض کنید و محل را از نظر چرک بررسی نمایید.

عوارض جانبی کت دان وریدی

خون ریزی
شکست روش
ترومبوز
ایجاد یک گذرگاه کاذب در دیواره رگ
ترومبوفلبیت
عفونت
آسیب عصبی
آسیب شریان